Renforcer la capacité d'agir des malades
Santé communautaire : définition, principes et exemples
La santé communautaire est une démarche dans laquelle les personnes concernées participent activement à l’amélioration de leur santé individuelle et collective.
Les habitants, patients, usagers ou membres d’un groupe ne sont pas seulement les bénéficiaires d’actions conçues par des professionnels ou des institutions. Ils contribuent à identifier les besoins, définir les priorités, imaginer les réponses, conduire les actions et en évaluer les résultats.
La santé communautaire repose ainsi sur une idée simple : il ne s’agit pas de faire pour les personnes, mais de construire et d’agir avec elles. Elle associe les savoirs professionnels, les savoirs expérientiels et les ressources d’un territoire ou d’une communauté.
La santé communautaire repose ainsi sur une idée simple : Il ne s’agit pas de faire pour les personnes, mais de construire et d’agir avec elles. Elle associe les savoirs professionnels, les savoirs expérientiels et les ressources d’un territoire ou d’une communauté.
Quelle définition de la santé communautaire ?
La santé communautaire est une démarche de promotion de la santé fondée sur la participation active d’une communauté.
Une communauté peut être constituée de personnes qui partagent :
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un territoire : quartier, village, établissement, lieu de travail ;
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une situation de santé : maladie chronique, handicap, exposition à un risque ;
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une expérience ou une condition de vie ;
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une identité, une culture ou des intérêts communs ;
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une préoccupation collective.
Elle ne se limite donc pas nécessairement à un espace géographique. Une association de patients, un groupe de pairs ou une communauté en ligne peuvent également porter une démarche communautaire.
Des savoirs qui se rencontrent et se complètent
La santé communautaire reconnaît la complémentarité des savoirs scientifiques, professionnels et expérientiels. Les personnes concernées connaissent de l’intérieur les réalités de leur vie quotidienne, les obstacles qu’elles rencontrent et les ressources qu’elles mobilisent.
L’action communautaire organise la rencontre entre ces différentes connaissances. Elle permet aux professionnels, aux institutions et aux personnes concernées d’apprendre les uns des autres et de construire des réponses plus pertinentes.
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Les principes de la santé communautaire
Une démarche de santé communautaire repose sur plusieurs principes complémentaires.
1 - Une vision globale de la santé
La santé ne dépend pas uniquement des soins ou des comportements individuels. Elle est également influencée par les conditions de logement, les revenus, l’éducation, le travail, l’environnement, les discriminations, les relations sociales et l’accès aux droits.
La santé communautaire prend donc en compte l’ensemble des déterminants sociaux, économiques, culturels et environnementaux de la santé.
2 - Une participation à toutes les étapes
Les personnes concernées peuvent participer :
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à l’analyse de la situation ,
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à l’identification des besoins,
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au choix des priorités,
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à la définition des objectifs,
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à la conception des actions,
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à leur mise en œuvre,
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à leur évaluation.
Une simple consultation organisée lorsque tout a déjà été décidé ne constitue pas une véritable démarche communautaire.
3 - La reconnaissance de plusieurs formes de savoirs
Les connaissances scientifiques et professionnelles sont indispensables, mais elles ne suffisent pas à comprendre toutes les dimensions d’une situation.
Les personnes concernées possèdent des savoirs issus de leur expérience quotidienne. Ces savoirs expérientiels permettent de repérer des obstacles, des besoins ou des solutions qui peuvent échapper aux institutions et aux professionnels.
La démarche communautaire organise la rencontre entre ces différentes connaissances sans considérer l’une d’elles comme l’unique source légitime.
4 - Une action collective
La santé communautaire ne cherche pas seulement à modifier les comportements individuels. Elle vise également à transformer les environnements, les organisations et les conditions de vie.
Les difficultés vécues individuellement peuvent ainsi être reconnues comme des problèmes collectifs nécessitant des réponses collectives.
5 - Le partage du pouvoir de décision
Participer signifie pouvoir exercer une influence réelle sur les décisions.
Cela suppose que les institutions et les professionnels acceptent de partager une partie de leur pouvoir, de rendre l’information accessible et de consacrer du temps et des moyens à la participation.
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En fonction de ces principes, comment se construit une action de santé communautaire ?
Une démarche communautaire n’est pas un modèle rigide. Elle se construit progressivement avec les personnes concernées.
1. Faire émerger les besoins
La première étape consiste à écouter la communauté et à comprendre son environnement : préoccupations, obstacles, ressources, attentes et priorités.
Des entretiens, réunions, observations, groupes de parole, enquêtes participatives ou diagnostics territoriaux peuvent être utilisés.
2. Définir ensemble les priorités
Tous les besoins ne peuvent pas toujours être traités simultanément. Les personnes concernées doivent donc participer au choix des problèmes auxquels répondre en priorité.
3. Concevoir les actions
Les objectifs, les méthodes et les moyens sont définis collectivement. Les solutions sont adaptées aux réalités sociales, culturelles et matérielles de la communauté.
4. Mettre en œuvre l’action
Les habitants, patients ou usagers ne sont pas seulement invités à participer ponctuellement. Ils peuvent intervenir comme animateurs, médiateurs, pairs, représentants ou membres des instances de pilotage.
5. Évaluer et faire évoluer la démarche
L’évaluation ne porte pas uniquement sur les résultats sanitaires. Elle examine également la qualité de la participation, la place accordée aux différents acteurs, les transformations produites et la capacité du collectif à poursuivre son action.
Qui sont les acteurs de la santé communautaire ?
Une démarche de santé communautaire peut associer :
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les personnes directement concernées ;
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les habitants et les groupes de proximité ;
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les patients, proches et aidants ;
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les associations et collectifs ;
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les pairs-aidants, médiateurs et intervenants communautaires ;
-
les professionnels de santé ;
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les professionnels du secteur social et médico-social ;
-
les chercheurs et organismes de formation ;
-
les collectivités territoriales ;
-
les établissements et services publics ;
-
les agences régionales de santé ;
-
les élus et décideurs publics.
Les professionnels et les experts apportent leurs compétences, mais leur expertise ne constitue pas l’unique réponse. Leur rôle consiste aussi à faciliter la participation, rendre les ressources accessibles et accompagner les initiatives de la communauté.
Des exemples de démarches communautaires en santé
Ce n’est pas la nature de l’action qui la rend communautaire, mais la manière dont les personnes concernées participent à sa conception et à sa conduite.La santé communautaire peut prendre des formes très diverses.
Un diagnostic réalisé avec les bénéficiaires
Les habitants d’un quartier identifient les difficultés d’accès aux soins, de mobilité ou d’alimentation. Ils participent ensuite à la conception et au suivi des réponses avec les professionnels et les collectivités.
Une action portée par une association de patients
Des personnes vivant avec une maladie chronique partagent leurs expériences, recensent leurs besoins et élaborent avec les équipes de soins des outils, des ateliers ou des parcours mieux adaptés.
Un programme de médiation en santé
Des médiateurs facilitent la relation entre une population et les institutions. Ils rendent l’information accessible, accompagnent les démarches et font remonter les obstacles rencontrés.
Un groupe de pairs
Des personnes partageant une maladie, un handicap ou une expérience commune échangent leurs connaissances et leurs stratégies. Le groupe peut progressivement devenir une force collective capable de faire évoluer les pratiques ou les politiques.
Une action de prévention coconstruite
Des jeunes participent à la création d’une campagne concernant la santé mentale, la santé sexuelle ou les addictions. Ils contribuent au choix des messages, des supports et des modalités de diffusion.
Quels effets une démarche communautaire peut-elle produire ?
Lorsqu’elle repose sur une participation réelle et dispose de moyens suffisants, une démarche communautaire peut produire des effets à plusieurs niveaux.
Pour les personnes
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meilleure compréhension des questions de santé ;
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confiance accrue dans sa capacité à agir ;
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développement de compétences ;
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réduction de l’isolement ;
-
accès facilité aux ressources et aux droits.
Pour le collectif
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renforcement des solidarités ;
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production de connaissances communes ;
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apparition de nouvelles initiatives ;
-
meilleure capacité à défendre des besoins collectifs.
Pour les professionnels et les organisations
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meilleure compréhension des réalités vécues ;
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interventions plus accessibles et plus pertinentes ;
-
coopération renforcée entre les acteurs ;
-
adaptation des services et des pratiques.
Pour les politiques de santé
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identification de besoins insuffisamment visibles ;
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meilleure prise en compte des déterminants de santé ;
-
amélioration de la qualité et de l’équité des décisions publiques ;
-
participation accrue des citoyens.
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Limites et points de vigilance
La santé communautaire ne produit pas automatiquement de la participation ou du pouvoir d’agir.
Une participation parfois symbolique
Certaines démarches consultent les personnes sans leur permettre d’influencer réellement les décisions. La participation peut alors servir à légitimer un projet déjà défini.
Des inégalités devant la participation
Tout le monde ne dispose pas du même temps, de la même confiance, de la même maîtrise de la langue ou des mêmes possibilités matérielles pour participer.
Il faut donc prévoir des conditions concrètes d’accessibilité : accompagnement, interprétariat, compensation des frais, rémunération ou indemnisation, horaires adaptés et supports compréhensibles.
Un processus qui demande du temps
La confiance et la capacité d’action collective ne se décrètent pas. Elles se construisent progressivement et peuvent être fragilisées par des financements trop courts ou par le renouvellement fréquent des équipes.
Le risque de transférer la responsabilité
La santé communautaire ne doit pas servir à faire porter aux personnes la responsabilité des inégalités, des insuffisances du système de santé ou du manque de services publics.
Développer le pouvoir d’agir ne signifie pas demander aux communautés de résoudre seules des problèmes qui relèvent aussi des institutions et des politiques publiques.
Le partage réel du pouvoir
Les professionnels, institutions et décideurs doivent accepter que les priorités choisies par la communauté ne correspondent pas toujours à celles qu’ils avaient imaginées.
Respecter le droit de ne pas participer
La participation ne doit pas devenir une nouvelle obligation. Certaines personnes ne souhaitent pas s’engager, ne peuvent pas le faire ou préfèrent contribuer ponctuellement. Une démarche communautaire doit respecter cette liberté et ne pas réserver l’accès aux services ou à la reconnaissance aux personnes les plus disponibles ou les plus engagées.
